腦垂體瘤系良性腺瘤，是鞍區(qū)最常見的腫瘤，雖然是良性的，但是它的危害不能忽視，如持續(xù)性頭痛、視力減退、視野缺損和眼底改變等，常常會(huì)影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇人路切除垂體腺瘤是一種微創(chuàng)暴露更好、并發(fā)癥少的手術(shù)方式。

內(nèi)鏡能進(jìn)入蝶鞍內(nèi)直接觀察腫瘤切除后的瘤腔情況，使用多角度內(nèi)鏡直接了解鞍旁結(jié)構(gòu)，甚至可到達(dá)顱前窩底各小溝、斜坡區(qū)。 單純腫瘤的大小和侵襲程度對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響程度較小，而優(yōu)越的視野可以最人程度的切除腫瘤，減小對(duì)周圍正常組織的損傷，微創(chuàng)手術(shù)治療垂體瘤可明顯改善患者的一般癥狀、提高患者的生活質(zhì)量。

手術(shù)需要的器械及藥品準(zhǔn)備

鼻內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備包括內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、醫(yī)用監(jiān)視器、內(nèi)窺鏡冷光源、切割吸引器等儀器，術(shù)前檢查儀器性能，保證正常使用。特器械包括硬性鼻內(nèi)鏡光源導(dǎo)線，切割手柄及切削頭，根據(jù)手術(shù)種類準(zhǔn)備篩竇鉗．咬骨鉗、咬切鉗、吸引器、鐮狀刀、剝離器、槍狀鑷等器械。藥品準(zhǔn)備包括1%利多卡因，另備常規(guī)搶敗藥品。

體位管理

患者仰臥位，頭部墊頭圈，略偏高向主刀10～30°，膝部用約束帶固定，兩臂固定于體側(cè)，儀器架置于床頭端，正確連接內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、監(jiān)視器、冷光源、切割器導(dǎo)線，并妥善固定。

手術(shù)步驟：

1、全身麻醉后，進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，讓患者的頭稍微偏向一側(cè)，通常使用單鼻孔入路方式，有部分患者也可能會(huì)選擇雙側(cè)共同進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)鏡，具體應(yīng)該根據(jù)患者的病情來決定。

2、通過神經(jīng)內(nèi)鏡到達(dá)蝶竇的前壁或上鼻甲的后壁后，用特殊的咬骨鉗咬開骨質(zhì)，打開蝶竇前壁即可看到垂體以及垂體瘤。

3、然后劃開底下的硬腦膜，患者的垂體瘤會(huì)的往下堆積。這時(shí)要用特定的刮匙進(jìn)行刮取，這個(gè)時(shí)候一定要仔細(xì)操作，注意周圍神經(jīng)的功能，還有一點(diǎn)除了需要刮干凈，還需要保護(hù)患者的垂體柄功能。

4、基本上刮完止血后，可以填充相應(yīng)的止血材料，輔助止血。后期也可以應(yīng)用骨蠟進(jìn)行封閉，將患者的鼻腔填充膨脹海綿，這樣手術(shù)就基本完成。

手術(shù)優(yōu)勢(shì)：

傳統(tǒng)的開顱手術(shù)、顯微鏡經(jīng)鼻手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)視角欠佳、術(shù)后并發(fā)癥多，腫瘤易殘留易復(fù)發(fā)。而神經(jīng)內(nèi)鏡的出現(xiàn)，不但使得傳統(tǒng)經(jīng)鼻蝶入路的創(chuàng)傷降低到最小，且神經(jīng)內(nèi)鏡的良好照明可清晰顯示垂體與殘留腫瘤，可最大限度地切除腫瘤、更好保護(hù)正常垂體，手術(shù)過程中鼻腔幾乎無損傷，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短。

神經(jīng)內(nèi)鏡作為一種全新的診治手段，可以讓患者在微創(chuàng)的情況下準(zhǔn)確地完成復(fù)雜的腦部手術(shù)，成為治療神經(jīng)外科疾病的有力武器。如大多數(shù)腦積水、顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫、腦室內(nèi)腫瘤、腦垂體瘤、顱咽管瘤、高血壓腦出血、腦脊液鼻漏等疾病，只需通過小小的間隙，就能治療顱內(nèi)的疾病，徹底解決了以往開放式手術(shù)損傷大、出血多、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題。

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